Consideraciones de enfoque
Las directrices del Reino Unido sobre el síndrome de dolor regional complejo (CRPS) enumeran cuatro "pilares" de la atención del CRPS: educación, alivio del dolor (medicación y procedimientos), rehabilitación física e intervención psicológica. Los cuatro son de igual importancia y abordarlos puede requerir la participación de una variedad de especialidades, como fisioterapia, analgésicos, reumatología, neurología y cirugía. [12]
Las directrices internacionales para el tratamiento de la SDRC, patrocinadas por la Asociación del Síndrome de Distrofia Simpática Reflex (RSDSA) y actualizadas más recientemente en 2014, reconocen la escasez de estudios de alto nivel y, por lo tanto, basan las recomendaciones en la revisión de la literatura complementada con experiencia clínica. Las pautas incluyen un algoritmo de tratamiento centrado en la restauración funcional proporcionado por un equipo interdisciplinario (por ejemplo, terapeuta ocupacional, físico, recreativo, consejero de rehabilitación vocacional). [11]
Además, las pautas recomiendan brindar acceso a medicamentos, psicoterapia y / o inyecciones desde el inicio del tratamiento, si es necesario y apropiado. Si el paciente no puede comenzar el tratamiento o no progresa con el tratamiento en algún paso o en cualquier aspecto, se debe considerar comenzar o agregar más o más medicamentos, psicoterapias más intensivas y / o diferentes intervenciones.
El algoritmo de restauración funcional tiene cuatro partes. Las medidas iniciales incluyen las siguientes:
· Retroalimentación visual espejo
· Imágenes motoras graduadas
· Reactivación
· Baños de contraste
· Desensibilización
· Terapia de exposición
La segunda fase de la terapia incluye lo siguiente:
· Control de edemas
· Flexibilidad (activa)
· Fortalecimiento isométrico
· Corrección de anomalías posturales.
· Diagnóstico y tratamiento del dolor miofascial secundario
La tercera fase de la terapia incluye lo siguiente:
· Carga de estrés
· Fortalecimiento isotónico
· Rango de movimiento (suave, pasivo)
· Acondicionamiento aeróbico general
· Normalización postural y uso equilibrado
La cuarta fase de la terapia incluye lo siguiente:
· Ergonomía
· Terapias de movimiento
· Normalización de uso
· Rehabilitación vocacional / funcional
Las indicaciones para la farmacoterapia y las opciones sugeridas incluyen las siguientes [11]:
· Dolor leve a moderado: analgésicos simples y / o bloqueos
· Dolor insoportable e intratable: opioides y / o bloqueos o intervenciones posteriores más experimentales
· Inflamación / hinchazón y edema: esteroides, sistémicos o dirigidos (para el tratamiento agudo) o antiinflamatorios no esteroides (para el tratamiento a largo plazo); moduladores inmunes
· Depresión, ansiedad, insomnio - Sedantes, analgésicos, antidepresivos / ansiolíticos (y / o psicoterapia).
· Alodinia / hiperalgesia significativa: anticonvulsivos y / u otros bloqueadores de los canales de sodio y / o antagonistas del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) (p. Ej., Ketamina)
· Osteopenia significativa, inmovilidad y cambios tróficos: calcitonina o bisfosfonatos
· Trastorno vasomotor profundo: bloqueadores, simpaticolíticos y / o bloqueadores de los canales de calcio
La realidad virtual se está estudiando cada vez más para el tratamiento del SDRC. Este enfoque amplía los principios de la terapia del espejo y parece proporcionar una reducción del dolor y un aumento de la función. [13, 14]
Autor Information and Disclosures
Author
T P Sudha Rao, MD Associate Professor of Medicine, Virginia Commonwealth University School of Medicine; Chief, Rheumatology Fellowship Coordinator, Department of Rheumatology, McGuire VA Medical Center T P Sudha Rao, MD is a member of the following medical societies: American College of Rheumatology Disclosure: Nothing to disclose.
Specialty Editor Board
Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference Disclosure: Received salary from Medscape for employment. for: Medscape.
Lawrence H Brent, MD Associate Professor of Medicine, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University; Chair, Program Director, Department of Medicine, Division of Rheumatology, Albert Einstein Medical Center Lawrence H Brent, MD is a member of the following medical societies: American Association for the Advancement of Science, American Association of Immunologists, American College of Physicians, American College of Rheumatology Disclosure: Stock ownership for: Johnson & Johnson.
Chief Editor
Herbert S Diamond, MD Visiting Professor of Medicine, Division of Rheumatology, State University of New York Downstate Medical Center; Chairman Emeritus, Department of Internal Medicine, Western Pennsylvania Hospital Herbert S Diamond, MD is a member of the following medical societies: Alpha Omega Alpha, American College of Physicians, American College of Rheumatology, American Medical Association, Phi Beta Kappa Disclosure: Nothing to disclose.
Additional Contributors
Don R Revis, Jr, MD Consulting Staff, Department of Surgery, Division of Plastic and Reconstructive Surgery, University of Florida College of Medicine Don R Revis, Jr, MD is a member of the following medical societies: American College of Surgeons, American Society for Aesthetic Plastic Surgery, American Society of Plastic Surgeons, American Medical Association Disclosure: Nothing to disclose.
Robert E Wolf, MD, PhD Professor Emeritus, Department of Medicine, Louisiana State University School of Medicine in Shreveport; Chief, Rheumatology Section, Medical Service, Overton Brooks Veterans Affairs Medical Center Robert E Wolf, MD, PhD is a member of the following medical societies: American College of Rheumatology, Arthritis Foundation, Society for Leukocyte Biology Disclosure: Nothing to disclose.
Elliot Goldberg, MD Dean of the Western Pennsylvania Clinical Campus, Professor, Department of Medicine, Lewis Katz School of Medicine at Temple University Elliot Goldberg, MD is a member of the following medical societies: Alpha Omega Alpha, American College of Physicians, American College of Rheumatology Disclosure: Nothing to disclose.
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